上海专业骨科医院_假体周围感染是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，随着无菌技术、手术技巧的进步、其发生率已由5.1%降至0.7%-2.0%。但一旦发生感染会导致再感染、骨质严重缺损甚至截肢等灾难性后果，早期诊断、及时处理极其重要。

　　感染的分类

　　按部位 可分为局限在皮肤、皮下组织的浅部感染及感染灶累及关节腔的深部感染。

　　依据发生的时间 术后6周以内发生者为早期感染，6~12周以上属晚期感染。

　　感染的诊断

　　临床表现疼痛是术后感染最常见的症状，如经过一段时间的无症状期后突然出现疼痛，或体息与主动活动时疼痛均存在，应考虑感染的可能。典型的红、肿热、痛炎症表现多见于急性感染者。慢性感染可形成窦道，但临床症状及体征往往比较轻微，症状不典型，容易与无菌性松动相混淆。

　　实验室检查

　　ESR和CRP：ESR与CRP诊断假体周围感染敏感性较高。正常情况下，CRP术后第2天达到高峰，6~8周恢复正常，ESR一般术后3个月内回复正常水平。如果人工关节置换术后ESR(>30mm/h)和CRP(>20mg/L)持续异常，提示可能存在感染。

　　白细胞计数及分类：对急性感染或迟发的隐匿感染急性发作时意义较大，而迟发感染时可无异常。

　　放射学检查

　　X线检查：感染早期普通X线的诊断价值很有限。连续摄片如发现假体松动、局部骨溶解、骨膜反应的表现，应怀疑感染。

　　磁共振成像(MRI)：受金属假体干扰易形成伪影，但形成窦道后MRI有助于观察感染病灶延伸范围

　　放射性核素扫描：利用镓、得、钢等标记白细胞，具有一定的诊断价值。

　　关节穿刺液检查

　　细胞学检查：白细胞计数大于3000/μL，合并CRP及ESR异常具有诊断意义。

　　细菌培养：是诊断感染的“金标准”，应包括需氧菌、厌氧菌培养及药敏试验。易受抗生素影响，应停用抗生素至少2周后进行，且属有创性检查，应严格无菌操作。

　　组织检查与组织细菌培养

　　术中冷冻切片及术后石蜡切片检査：取4个部位软组织，3个部位以上高倍视野(x400)内多形核白细胞超过5个，或任何一个部位高倍视野内多形核白细胞超过10个即可诊断感染。

　　组织细菌培养：如前所述，阳性结果目前被认为是诊断假体周围感染的“金标准”，但假阴性和假阳性的情况仍然存在。

　　感染的预防

　　预防感染的措施主要是针对感染源、细菌的生长环境以及机体抵抗力下降这三个环节。

　　常规预防措施 及时治疗潜在感染，提高机体抵抗力，正确评估术区皮肤条件，尽量缩短术前住院时间，降低院内交叉感染的发生。

　　围术期预防措施 术前预防性应用抗生素，控制高血糖。术中使用双层手套，严格无菌操作，缩短手术时间，彻底止血，高压脉冲冲洗。充分引流。术后预防措施：防止血源途径感染，对有免疫力低下或有使用免疫抑制剂等感染风险较大的患者，都应预防性应用抗生素。对迅速增大的血肿或持续渗液者应及时切开。